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        1.  索引號 002969055/2019-69266
           組配分類 提案議案  發布機構 鄞州區醫療保障局
           生成日期 2019-03-25  公開方式 主動公開
          區醫療保障局關于區政協十六屆三次會議第231號建議的答復

          傅強代表,您提出的《關于完善我區“小病進基層”保障政策的建議》收悉,經認真研究,現答復如下:

          寧波市醫療保險實行市級統籌,政策均由市級層面出臺,區級醫保部門負責貫徹落實,2018年6月起,寧波市社保局調整了就醫管理備案政策,我區作為市級醫保統籌區,歷年來均嚴格貫徹落實上級政策精神,主要有以下做法:

          一是遵循“先備案、選定點、持卡就醫”流程。轉外就醫或異地就醫醫保政策設置了備案要求,即醫保參保人員因疾病治療需要轉外地就醫時,由具備出具轉外就醫意見的指定定點醫療機構副主任及以上職稱醫師提出診療意見,填寫《基本醫療保險參保人員轉外就醫備案表》,該醫療機構通過醫保計算機系統進行登記后即完成備案。

          二是轉外就醫報銷比例充分體現差異。近年來,為引導合理就醫,防止居民舍近求遠盲目到上海、杭州等地“小病大治”,根據醫院層級不同,轉外就醫規定對基金支付設置了相應比例,充分發揮差距牽引作用。具體政策如下:經備案轉往當地醫保定點三級醫療機構就醫的,基金支付比例下浮10個百分點;轉往二級定點醫療機構的,下浮20個百分點;轉往當地醫保定點其他醫療機構的,下浮30個百分點。未辦理備案自行去外地就醫,上述基礎上再下浮10個百分點。 

          三是基層醫療機構醫保報銷比例顯著提高。如企業在職職工醫療保險待遇:門診共負段之后,三級醫院個人承擔 25%,社區醫院個人承擔14%,社區醫院報銷比例高11%;住院醫療費待遇社區醫院高5%。又如城鄉居民醫保A檔:門診待遇4000元以下部分,三級醫院個人承擔70%,社區醫院個人承擔40%,社區報銷比例高30%;住院醫療費待遇社區報銷比例高10%。

           

          鄞州區醫療保障局

          2019年3月25日




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